近日，一条“近期高发的嗓子疼可能是这种急症”的话题登上热搜，引发网友广泛关注。

　　也不由地让人想起之前的一条新闻：

　　这样的悲剧已经不是第一次发生了。虽然嗓子疼很小概率会确诊这样可怕的疾病，但这种初始症状很常见、不容易引发重视，病程却发展迅猛且后果严重，短短几分钟就可能引发窒息的可怕疾病——急性会厌炎，却并不被大众熟知，着实惋惜。

　　面对这种可怕的疾病，无论是孩子还是大人，一旦出现了：不能躺下，只能端坐呼吸，躯干前倾、颈部过伸和下颚前探(称为“三脚架”姿势)，一定要立即就医，这是严重气道梗阻的表现，可能会极快地导致窒息死亡。

　　具体姿态如下图这样子：

　　三脚架姿势

　　出现这个表现，极可能的一种疾病就是急性会厌炎，今天我们就来说说这个特别凶险的疾病。

　　会厌在哪里

　　为什么会厌炎这么危险?

　　我们首先来了解一下“会厌”在哪里，大家可以看下面的解剖图片，气管位于食管的前面，气管上方就是会厌。

　　会厌是由里面的软骨和外侧的上皮组成，在会厌和舌头之间，是会厌谷，这是个可聚集水肿液体的腔隙。在我们进食时，会厌就盖住气道，避免食物进入气道中，像下图这样：

　　会厌的结构正常，才能有正常的功能，如果出现了肿胀，那直接会盖住气管，气体就进不去；再肿胀些，会把后面的食管也盖住，食物、唾液也下不去。

　　上图右侧就是肿胀的会厌，可以看到气管进气口明显变窄了，如果继续发展下去，呼吸困难的情况会越来越严重。

　　会厌炎是一种急症，如果不及时治疗，可能极其快速地发展成呼吸道完全梗阻，无法呼吸，危及生命。

　　会厌炎会有哪些表现?

　　最典型的会厌炎表现为，突然发作并快速进展(数小时内)的吞咽困难(dysphagia)、流涎(drooling)和呼吸窘迫(distress)，就是通常说的3D症状。

　　在出现上呼吸道梗阻前，可能有轻微的呼吸道前驱症状，之后很快出现突发的高热(38.8℃~40.0℃)和上面的典型症状。有些大孩子还会描述咽痛，小朋友不会表述，会出现焦虑、惊恐、躁动、易激惹表现。

　　出现吞咽困难和流涎都是会厌肿胀的结果，因为肿胀导致食物和唾液咽不下去，呼吸窘迫是因为气道被堵塞了。

　　呼吸窘迫包括呼吸急促、喘鸣、吸气三凹征、三脚架姿势等表现。

　　如果气道梗阻的更加严重，患儿会出现窒息感，吸气困难，孩子表现出躯干前倾、颈部过伸和下颚前探的坐姿(“三脚架”姿势)。

　　有些孩子可能不愿意平卧，但这些表现可能不明显。患儿通常出现流涎，一般无咳嗽。

　　有些孩子说话声音比较含糊，通常被形容为“热土豆”嗓音。

　　总之，如果出现了上面这些表现，特别是已经有“三脚架”姿势，一定要立即去医院。

　　如此凶险的会厌炎

　　可以预防吗?

　　会厌炎通常是由于感染或者直接创伤导致，创伤性原因包括热损伤、吞咽异物和摄入腐蚀性物质，但这些情况少见。

　　感染是最常见的原因。感染性会厌炎是会厌和其毗邻组织的蜂窝织炎，由菌血症和/或病原微生物直接侵袭上皮层导致。感染后，炎性细胞在会厌软骨和其上面覆盖的上皮层之间的腔隙聚集，出现水肿等表现，导致会厌肿胀。

　　同时会厌周围富含淋巴和血管网，一旦感染，肿胀就会迅速进展到整个声门上区域，因为有声带的阻隔作用，声门下区通常不受累。

　　感染性病因中，多种细菌、病毒和真菌病原体都可以引起会厌炎。其中，b型流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae type b, Hib)是儿童会厌炎最常见的感染性病原体。但目前随着疫苗接种，该菌导致的会厌炎的发生率有所下降。

　　家长可以及时带孩子按时接种Hib疫苗(五联里面就有，接种这个性价比最高)和肺炎链球菌疫苗。

　　怎么与喉炎(哮吼)鉴别?

　　会厌炎时，没有“犬吠样”咳嗽，声音嘶哑也比哮吼少见，而是焦虑和流涎比较明显，这可将其与哮吼鉴别开来。

　　哮吼患儿通常感觉仰卧位比较舒适(有些孩子也会喜欢半躺着或者坐着)，直视会厌检查可见其外观正常。